 Bulletin d'inscriptionStages Qi Gong - Biodanza et méditation Prénom : __________________________________ Nom : ____________________________________ Adresse : _________________________________ Date de Naissance : ____/____/19____ Téléphone : ____/____/____/____/____ Email : ______________________@____________ Je confirme ma participation au stage de Qi Gong et Biodanza : Samedi 11 au lundi 13 août 2012 de 9h30 à 17h30 Je m'inscris pour la formule au choix : Tarif pour le stage complet * 170 € ou Tarif par demi-journée* 36 € A préciser : Samedi matin Qi Gong_________________________________ Samedi après midi Biodanza et méditation _________________ Dimanche matin Qi Gong_______________________________ Dimanche après midi Biodanza et méditation _______________ Lundi matin Qi Gong___________________________________ Lundi après midi Biodanza et méditation____________________ Total de : _________________________
Les repas et collations « tirés du sac » peuvent être pris dans la salle. Je verse un acompte de 30 % encaissable et non remboursable 8 jours avant la date du stage. Je réglerai le reliquat, dès mon arrivée à l'accueil du stage. Je certifie être autorisé par mon médecin à pratiquer un stage de Qi Gong (gymnastique chinoise, douce). Date et signature : Ce bulletin d'inscription est à renvoyer, accompagné de votre acompte à : Association Être et Mouvement Relais du Mont Gargan 87130 SUSSAC |